医院刘应忠人工髋关节置换术后常见问

人工髋关节置换术后,腰腿活动能恢复正常吗?

人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:

第一:导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节,那么,该患者即便在换完关节后,也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形,部分患者甚至会伴有脊柱畸形,如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用,进而让患者不能恢复到正常人的活动水平;

第二:如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变,这些患者在人工髋关节置换术后,要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位,需要进行及时复位、限制活动,如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题,即便之后经过康复训练,也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。

对于以上两个前提条件,第一点因为疾病的性质,患者术后无法改变,所以无能为力。但对于第二点,患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位,患者在术后六周之内,虽然坐、站等动作都可以做,但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发,6周之后才可以坐,此外,6周之内不要跷二郎腿或者盘腿的动作,每次翻身如果患侧在上面时,两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作,一般建议在术后三个月或半年以后再做,术后六周内尤其不能做。

除止之外,患者术后行走的时间也有一定的要求:术后6周之内,患者可以每天早中晚三次扶习步器散步慢走,但每次只需走15-20分钟左右就需要坐下休息;等到术后6周之后,这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长,短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况,也会因为活动时间长导致肌肉酸痛,影响术后的恢复的过程。

人工髋关节置换(THA)术后康复训练:6周是分界线

人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节,当装上人工髋关节后,它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位,原则上,在术后6周内不要作太多活动,真正的康复锻炼应该在术后6周以后开始。

那么术后6周之内就躺着不动了吗?当然不时。患者在术后6周之内需要进行的康复内容包括:

术后6周内,如何预防血栓?

①  使用足底静脉泵(医院进行):一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵,坚持一周,即可有效预防血栓。因为术后患者可以很快下地,但仍然需要限制活动,而在患者没有下地活动时,足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动,挤压静脉,增加血液回流,进而预防血栓,可以说这是一种被动的收缩训练。

②  小腿肌肉收缩训练,促时血液循环。具体的训练方法为:患肢入在床上尽量伸直,肢趾均往头侧背伸到最大限度,将腿上的肌肉尽量绷紧,坚持5-10秒钟,然后放松,再继续练习,每次进行20组,每天进行2-3组。这时预防血栓的一种主动收缩训练。

③  轴线的屈伸活动训练,主要包括主动的坐在床边重力自然下垂及被动的CPM机器辅助训练等。

手术6周后,如何康复训练

等到手术6周后,真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练,这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌,主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节,也能在负重运动中起到稳定的作用,尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。

锻练外展肌,主要靠侧抬腿练习,侧卧在床上或者站立位均可以。具体主法为:患者侧卧,患肢在上,首先患肢外展,即抬腿,脚踝和脚尖向上勾起,与另一条腿呈45度,在此基础上,再将患肢向后侧伸展,坚持10秒钟,然后放松10秒钟,再继续训练。每日上午10-20次,下午10-20次。一般训练6周后,疼痛会有明显的缓解,行走跛行也可以改善。开始训练时,如果外展肌力量很差的话,只能先站立训练,向侧方抬腿;待训练一段时间,肌力增强后,再逐渐转为进行侧卧位的练习。

(值得注意的是,膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼,但这种训练在髋关节置换术后并不建议做,因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲,这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆,用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节,这是十分危险的。因此,人工髋关节置换术后并不建议做伸直抬腿,在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。)

THA康复训练出现疼痛,两种情况属正常现象

人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平,然后康复训练中不可避免的会出现疼痛,那么出现疼痛就需要终止训练吗?

事实上,术后患者在家时无论进行什么样的训练,训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻练,进行2-3天的观察,如果停止训练后疼痛消失了,这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可,不要因为出现疼痛而减轻训练强度。便值得注意的是,如果停止训练后疼痛并没有消失,而是一直持续,这时就需要及时就医。

此外,人工髋关节置换术后,很多患者都有类似的经历:走一下骨头就顶着疼。事实上,在术后3个月之内,出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术6周以后才开始训练肌肉,这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节,就如同失去了润滑剂,两个坚硬的物体会顶在一起,进而引起碰撞的感觉,有时也会产生疼痛。所以,在刚换完人工髋关节后,患者往往都会有“走一下骨头就疼”的感觉。

但如果超过3个月,这种痛感仍未缓解,医院检查血沉、C反应蛋白等项目,考虑有没有出现其它问题。

髋关节置换术后 什么样的动作算适度?

人工髋关节置换术后,有的患者不注意新关节的保护,认为换了关节就高枕无忧了;有的患者则对新关节过度


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